加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè) 提高基層醫(yī)療服務(wù)能力

鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的重要組成部分，是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”，是發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、保障農(nóng)村居民健康的重要力量。特別是在我縣疾病防控、脫貧攻堅、抗擊新冠肺炎等重要工作中發(fā)揮著重要作用。近年來，我縣在提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇、穩(wěn)定鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍等方面做了大量工作，也取得了一定的成效。但是，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作基礎(chǔ)差、底子薄，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)仍是農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中存在的薄弱環(huán)節(jié)。因此，如何進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生整體服務(wù)水平，是亟待解決的現(xiàn)實問題。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍存在的主要問題

（一）鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份地位、執(zhí)業(yè)現(xiàn)狀與承擔(dān)的服務(wù)職責(zé)不符。目前，我縣已完成120個衛(wèi)生室建設(shè)，鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室一體化管理，但大多數(shù)鎮(zhèn)衛(wèi)生院只對衛(wèi)生室的業(yè)務(wù)進行指導(dǎo)和管理，村衛(wèi)生室在經(jīng)濟運行方面仍然自我經(jīng)營、自負盈虧，鄉(xiāng)村醫(yī)生也與衛(wèi)生院沒有隸屬關(guān)系，屬于自我雇用。鄉(xiāng)村醫(yī)生作為承擔(dān)一定區(qū)域內(nèi)社會公益服務(wù)的全職專業(yè)技術(shù)人員，目前的農(nóng)民身份和自我雇用的執(zhí)業(yè)狀況，與其應(yīng)有的角色不相符，在提供公益性的基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)方面，既缺乏相應(yīng)的職業(yè)責(zé)任感，也缺乏來自政府衛(wèi)生部門和鎮(zhèn)衛(wèi)生院的強有力的監(jiān)督約束。

（二）鄉(xiāng)村醫(yī)生收入不高，養(yǎng)老保障不健全。一是我縣鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入主要包括鄉(xiāng)村醫(yī)生業(yè)務(wù)收入，公衛(wèi)補助和家庭醫(yī)生簽約補助。推行基本藥物制度后，藥品實行零差率銷售，鄉(xiāng)村醫(yī)生不能再依靠藥品增加收入，而公衛(wèi)補助我縣采用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人頭經(jīng)費沖抵縣級配套經(jīng)費，導(dǎo)致配套經(jīng)費無法落實到村級衛(wèi)生室，降低了鄉(xiāng)村醫(yī)生補助。二是大多數(shù)人參加的是城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險。60歲以后每月養(yǎng)老金只有百余元，不足以解決退休鄉(xiāng)村醫(yī)生的生計，只得繼續(xù)行醫(yī)。由于鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障問題沒有得到解，一方面導(dǎo)致鄉(xiāng)村醫(yī)生的新陳代謝機制無法建立，年齡大的人退不出去，年輕人不愿意進來、沒有位置也進不來；另一方面，面臨退休的人越來越多，社會矛盾越積越大，正成為衛(wèi)生系統(tǒng)信訪的主要內(nèi)容之一。

（三）鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍存在年齡結(jié)構(gòu)老齡化、學(xué)歷低、業(yè)務(wù)能力難以提高。在我縣133個行政村、34個社區(qū)中，有村級醫(yī)療點258個，注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生391人，其中60歲以上的有124 人，50-59歲87人，50歲以下的180人；學(xué)歷?？埔陨?4人，中專83人，高中及以下284人；有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師62人，執(zhí)業(yè)醫(yī)師9人。雖然大部分鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)經(jīng)驗較豐富，但年齡大、學(xué)歷低、業(yè)務(wù)技術(shù)水平不高，學(xué)習(xí)和接受新知識的能力較差，與群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求和深化醫(yī)改需要不相適應(yīng)。

二、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的相關(guān)建議

（一） 開展村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生“鄉(xiāng)管村用”試點

積極推進“鄉(xiāng)管村用”，實行鄉(xiāng)村醫(yī)生聘用制。各縣區(qū)根據(jù)衛(wèi)生工作規(guī)劃和實際需要，在不突破編制總量的情況下，在縣域內(nèi)由衛(wèi)生健康局統(tǒng)籌使用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制，并實行定期調(diào)整，建立人才柔性流動機制，輪流到基層服務(wù)。積極推進“鄉(xiāng)管村用”，人員編制放在衛(wèi)生院，醫(yī)務(wù)人員輪崗到村衛(wèi)生室工作，對主動申請到村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，在職稱晉升、績效分配方面給予傾斜。

(二)著力解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和養(yǎng)老保障問題

1、逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入。一是要把公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費落到實處。對于參與公共衛(wèi)生服務(wù)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要根據(jù)工作量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費足額按時發(fā)放給鄉(xiāng)村醫(yī)生，防止衛(wèi)生院扣發(fā)或者挪用。二是建立鄉(xiāng)村醫(yī)生獎懲制度。進一步完善衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)考核，通過以獎代補的方式增加優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生的待遇，確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)、簽約服務(wù)、健康脫貧等工作的有效開展。

2、建立和完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險政策。出臺在崗村醫(yī)購買養(yǎng)老保險財政補助，和到齡離崗村醫(yī)生活補助具體政策，明確補助標準，落實補助經(jīng)費，切實落實國家和省級關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保障相關(guān)政策，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生能順利到齡離崗，加快隊伍職業(yè)化進程。積極引導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)以靈活就業(yè)人員身份參加企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險，不斷提高參保率，解決他們的后顧之憂。

3、探索鄉(xiāng)村醫(yī)生合同制管理制度。把60歲以下在崗的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院合同制管理，簽訂聘用合同，采取縣級補助一點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌一點，個人繳納一點的方式幫助其購買五險和醫(yī)療責(zé)任險，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老無保障和提高醫(yī)療事故風(fēng)險承擔(dān)能力。

（三） 加強鄉(xiāng)村醫(yī)生人才隊伍建設(shè)

1、多種渠道加強在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生的教育培訓(xùn)。優(yōu)化在崗人員，積極面向鄉(xiāng)村醫(yī)生開展技能培訓(xùn)，以送教下鄉(xiāng)或者定期選派鄉(xiāng)村醫(yī)生到上級專業(yè)醫(yī)院進修的方式，開展以適宜農(nóng)村的地方病普查和診治、中醫(yī)藥和全科醫(yī)學(xué)知識及技能為重點的免費輪訓(xùn)。充分發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的優(yōu)勢，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)搭建鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)習(xí)平臺，加大對鄉(xiāng)村醫(yī)生開展全民健康教育的技術(shù)指導(dǎo)。

2、強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的業(yè)務(wù)指導(dǎo)。建立和完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生與鄉(xiāng)村醫(yī)生“師帶徒”的培養(yǎng)模式，每年對他們的業(yè)務(wù)進行培訓(xùn)和指導(dǎo)。通過業(yè)務(wù)的指導(dǎo)幫助，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)生基層首診的能力。

3、加強鄉(xiāng)村醫(yī)生后備人才隊伍建設(shè)。一是要制定定期從優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生中公開選聘鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生事業(yè)編制人員的辦法，打通優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生晉升通道。對醫(yī)學(xué)院校大中專畢業(yè)生加入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的，給予政策傾斜。二是對加入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍但尚未取得鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人員，要聯(lián)合省內(nèi)相關(guān)高校采取多種形式的教育培訓(xùn)，提高他們的理論知識水平和動手能力，促使他們向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化。

4、返聘特定醫(yī)療服務(wù)人員到村服務(wù)。建議將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院到齡已退休的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員和村衛(wèi)生室到齡已退出的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員就近返聘到村衛(wèi)生室工作，緩解村衛(wèi)生室青黃不接的問題，更好的為當(dāng)?shù)厝罕姺?wù)。（南縣僑聯(lián) 馮竹）